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破解看病难:公立医院要回归公益性_中国信息报
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更新时间:2012年03月10日 09:02:37

破解看病难:公立医院要回归公益性

□ 本报记者 魏琳/文

      当前老百姓看病难、看病贵仍是现实生活中的突出矛盾,也是医改所要解决的关键问题。但是医改不是某一部门和行业可以承担的任务,需要政府各部门和各行业进一步转变思想观念,创新体制机制,破解关键难题,看病难、看病贵的现象才会有效缓解。
      为什么会出现看病难、看病贵的问题?老百姓哪一天可以不再为看病发愁?全国政协委员、中国疾控中心公共卫生管理处副处长李蓉在会议发言中表示,我国在有限的财政卫生投入中,用于基本公共卫生服务的较少,用于基层公共卫生、农村卫生的就更少。同时,补偿机制尚未建立,医院只能靠盈利来维持运行。2009年北京市卫生局对市属8家综合医院的项目成本进行核算发现,院级收费项目数量均在2000个左右,亏损项目占57%,其中的82%属于承担基本医疗服务而形成的政策性亏损,造成医院和医生对医改的积极性不高。
      李蓉委员认为,目前我国医保付费方式是按项目付费,而不是按不同病种及其病情、人头或总额付费,就单向收费标准来看不算高,但患者全程治疗下来,加上材料费、化验费、检查费、药费等,总费用其实并不低。由于许多价格与成本严重背离,医院只好追逐高利润项目,甚至叠加项目提高收入。再有,在患者治疗期间,由于住院治疗的报付率和封顶线都要明显高于门诊治疗,这就使患者在不必住院治疗时要求住院治疗,造成了床位的紧张,从而出现病人住院难的现象。在治疗阶段,急性期康复后的康复治疗并未纳入医保范围,使患者在急性期后不愿出院,政策性降低了优质医疗资源的利用率。尽管卫生部门正在推动一、二级医院向康复专科医院转型,但由于只有急性期康复医疗被纳入了医保政策范围,病人在康复医院就医不能报销,造成康复医院病源不足,难以生存。同时,一级护理一天7元的收费标准使医院也不愿向康复医院转型,因此大医院里的病人康复没有“出口”。
      由此可以看出,老百姓看病难,缘于区域间和三级服务网络间发展的不平衡、分工不明确和政策导向偏差;老百姓看病贵,源于财政投入不足、补偿机制尚未建立、价格结构还存在突出矛盾以及付费方式的落后,其本质是公益性、积极性和可持续性的问题。要解决这些问题,就要坚持公立医院的公益性、完善医疗机构补偿机制、总量控制有升有降地调整价格结构、改革医保政策和付费方式,促进三级医疗卫生服务网络协调发展,而这些绝非某一部门和行业能够独立承担和完成的。

 
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