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搬开就医路上的绊脚石_中国信息报
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更新时间:2017年05月02日 08:21:34

搬开就医路上的绊脚石

——合肥市推进家庭医生签约服务调研报告
□ 陆文珺/文    

      实行家庭医生签约服务,是转变基层医疗卫生服务模式,深化医药卫生体制改革的重要任务。为了解安徽省合肥市家庭医生服务开展情况,国家统计局合肥调查队赴相关部门和医疗机构开展专题调研。结果显示,合肥市施行多项政策举措,家庭医生签约服务工作取得了明显成效,但仍存在人才不足、标准缺失等问题,要突破发展瓶颈,还需一系列内部激励与外部支撑机制。
      聚焦制度创新
      签约服务获支持
      2016年10月以来,家庭医生有偿签约服务在合肥全面推广。卫生、人社、财政等多部门联动,出台一系列举措,为家庭医生签约服务注入政策动力和保障机制。
      建立多渠道筹资的签约服务付费机制。探索家庭医生签约服务按人头付费工作,建立医保基金、基本公共卫生经费、财政补助和个人付费相结合的付费机制。家庭医生签约有偿服务按照每年120元/人标准确定。其中,医保统筹基金承担50元、基本公共卫生资金承担40元、财政专项资金承担10元、个人支付20元。“五保户”和“低保对象”等困难群体个人承担部分由区级财政统一支付。
      充分发挥医保政策杠杆作用。通过政策调整,合理引导慢性病、常见病患者签约家庭医生,实现首诊在基层。全市签约人群在社区卫生服务中心基本医疗保险27种特殊病门诊免除起付线,住院免除医保住院起付线,符合条件的家庭病床,统一纳入住院统筹基金报销。
      调整基层卫生人员配置。重新核定基层医疗卫生服务机构人员岗位数,原有社区卫生人员按每万服务人口配置7.5人,农村卫生人员按每千服务人口配置1.1-1.3人。到2018年底,努力实现城市社区卫生专业技术人员增加1倍的目标,即按照每千服务人口配置1.5人的比例逐步配齐配强社区卫生服务中心(乡镇卫生院)队伍,实行岗位管理,统一调配使用。
      建立有效签约服务激励机制。建立以签约数量和质量为主要核心指标的考核激励机制。定期抽取签约人群核实服务数量、服务质量,对真实性、满意度等指标进行考核,及时向社会公开反馈评价情况。考核结果直接与家庭医生团队签约收入分配挂钩,经考核签约服务收入60%用于家庭医生团队奖励,上门服务劳务收入直接用于家庭医生团队个人奖励。签约服务和上门服务收入不纳入绩效工资总额,不计入年度收支结余奖励。
      落实家庭医生签约服务“三优先”。签约对象通过家庭医生优先享受社区卫生服务机构门诊预约、上级医院专家门诊和辅助检查预约;需转诊的签约对象优先享受上级转诊绿色通道服务;签约服务对象优先享受社区卫生家庭病床服务,有条件的基层医疗卫生机构对需要住院康复人员优先安排住院病床服务。
      通过深入宣传,居民了解政策后,总体配合度较好,尤其是重点人群积极签约。据统计,截至2016年底,合肥市共组建395个家庭医生小组,城区家庭医生共签约服务70.71万人,签约率18.8%,其中重点人群(0-6岁儿童及孕产妇、65岁以上老年人、高血压糖尿病人等)38.7万人,签约率34.4%。群众反映,签约之后就有了固定的“健康管家”,感觉心里更踏实,尤其是行动不便的老年人、残疾人享受到最需要的上门服务,满足了他们特殊的治疗和护理需求。通过家庭医生预约看病、向上级医院转诊非常方便,省去了在大医院排队的麻烦。签约服务不只方便了病人,通过建立稳定的健康服务和良好的信任关系,也拉近了医患之间的心理距离,对和谐医患关系起到重要作用。
      服务深入开展
      四大困扰待解决
      就医观念存在误区。许多居民签约后将家庭医生当作私人医生,必须随叫随到,一出现健康问题,如感冒发烧等即致电要求上门服务,造成医疗资源的浪费。实际上,家庭医生不能等同于私人医生。前者主要提供的是基本公共卫生服务和基本医疗服务,而私人医生提供的是高端、个性化服务,往往需要较高的费用。无论从工作精力还是业务水平来看,家庭医生还承担不了私人医生的职责,不能期望他们对任何疾病都上门处理。
      基层医疗人才不足。从数量上看,家庭医生短缺。某社区卫生服务中心覆盖人口7万余人,却只有11名全科医生,目前每个家庭医生小组服务1400余人。从全市整体来看,每个家庭医生小组服务近1800人。基层医疗机构人手少,医护人员大部分时间坐门诊医疗班,签约后承载着更高强度的工作。医疗资源高度向大医院集中,基层医疗无法吸引优秀人才的参与。
      服务标准缺失。家庭医生服务缺乏完善的诊疗标准和服务规范。如对在家临终关怀的特需患者,能否上门开展静脉输液治疗等没有标准可依。服务规范的缺失很容易导致在具体服务过程中产生问题,影响居民满意度,制约家庭医生签约服务的推进。家庭医生服务没有一套完整的价格体系,如对签约服务范围外的增值服务包和上门出诊服务没有明确收费标准,医患双方都心存不满。
      部分居民医保报销难。目前,对异地、新农合、省医保的参保居民,家庭医生服务还没有纳入报销范围,在需要大量自费的前提下,他们很难有动力去签约家庭医生。有些高龄老人、长期卧床、疾病康复期等病人随时需要医疗保健,这些服务在基层医疗机构就能提供,但因为报销的问题必须去三甲医院诊疗。
      推进签约服务
      配套机制是关键
      培养人才,提升基层服务能力。完善家庭医生培养机制,探索“请进来、走出去”等多种培养模式。制定包括全科医生招聘、培养、考核、管理等内容的具体规划,设立全科医生培养专项资金,对现有基层医生实施规范化培训、转岗培训、进修学习及继续教育;加强医学院校本科阶段的全科医学教育,注重全科实践技能的培训;增加医疗系统人员流动,引进高层次的专业人员,如鼓励大医院医生多点执业、退休临床医生到基层担任家庭医生等。
      强化激励,调动医生积极性。要在人事政策上有所突破,根据服务人口、工作量动态合理设定人员编制和开展绩效考核,在人员聘用、职称晋升、在职培训、评奖推优等政策上向家庭医生倾斜,将优秀人员纳入各级政府人才引进优惠政策范围,提高家庭医生的工作补助经费和奖励经费,使家庭医生有动力主动满足签约对象的健康需求。
      建立标准,保障服务深入推进。一是形成可操作性的、统一的家庭医生职责定位、服务方式、内容、流程等方面的标准指南,加强就诊过程中的监督,建立公开有效的评估机制,推进家庭医生服务的规范化建设。二是参考市场标准来确定增值服务项目的支付标准,建立体现家庭医生劳务价值的收费机制,使医生的服务获得合理的回报。
      完善医保,增强服务吸引力。医保政策向家庭医生服务倾斜,将更多签约服务纳入报销范围,解决异地、新农合和省医保报销问题。对于重点人群中的贫困群体,配套救助机制,如对增值服务的个人负担部分予以减免。实行差异化医保支付政策,拉开不同等级医疗机构诊疗费的价格差距。如转诊住院患者可以连续计算起付线,签约居民在基层就诊会得到更高比例的医保报销,最高支付标准相应提高等,从而吸引更多居民签约家庭医生,改变现有的就医格局。

 
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