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“看病难”“看病贵”缓解了吗_中国信息报
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更新时间:2017年08月30日 08:43:04

“看病难”“看病贵”缓解了吗

——宁夏公立医院医改调查
□  张兰天/文

    2014年以来,宁夏被国家列为第二批全国公立医院综合改革试点省区,银川市、吴忠市先后被国家确定为第二批和第三批试点城市,试点范围从县、区级向市级逐步推开。目前,宁夏公立医院综合改革医药价格政策整体落实较好,药品价格普遍回落,购药患者就医负担明显减轻;医疗服务价格总体上升,医院收入格局发生变化。同时,少量药品价格上涨快,住院患者负担并未减轻,医院减收补偿存在缺口,仍需在深化改革中逐步化解。
    药品价格普遍下降
    公立医院综合改革实施以后,医院的中成药、西药取消加成,执行零差率销售,药品价格普遍下降。调研结果显示,改革前后对比,石嘴山市公立医院的中成药和西药价格平均下降10%左右;吴忠市公立医院中成药和西药价格平均下降13%左右。
    医疗服务项目价格提高的项目较多,涨价幅度较大,降低价格的项目较少,降价幅度较小。因此,改革后的医疗服务项目价格总体呈现上涨趋势。调查结果显示,固原市人民医院调整了1503项医疗服务项目价格,价格上涨的有1297项,占调整医疗服务项目的86.3%。
    调查结果显示,政策实施后医院药价明显下降,门诊购药的病患负担大幅度减轻。据原州区卫计局罗主任介绍,仅2016年原州区医院取消药品加成918万元,为2.5万名患者人均减负360元。
    放开药品价格监管后,药店药品价格上涨较快,而医院药价相对便宜,促使到医院购买药品的患者明显增加。据银川市第一人民医院反映,今年一季度,该院门诊药房处方(医嘱)数量比上年同期增加3.2%,加之许多慢性病患者在年初签订医保合同时,只选择该院作为唯一的医疗机构,使得急诊药房处方量明显增加。今年一季度,该院急诊药房处方(医嘱)数量比上年同期增加10.4%。
    对比改革前后的相似病例住院患者的支出结构发现,药品支出占比明显减少,医疗服务支出占比明显增加,支出结构明显变化,与医改政策调整方向一致。以吴忠市改革前后两名腰椎间盘突出手术患者和两名胃癌术患者的支出结构来看:取消药品加成和调整医疗服务价格后,腰椎间盘突出手术患者的药品费占比减少5.4个百分点,医疗服务费占比增加5.5个百分点,材料费占比减少0.1个百分点。胃癌术患者的药品费占比减少5.2个百分点,医疗服务费占比增加5.3个百分点,材料费占比减少0.1个百分点。
    少量服务及药品价格仍有上涨
    由于医疗服务价格整体上调,取消耗材加成暂未落实,使得住院患者,尤其是手术患者的就医负担并未减轻,有的病例显示个人实际负担还有所加重。以银川市第一人民医院病理科的腹腔镜胆囊切除和急性心肌梗死为例,2016年,腹腔镜胆囊切除患者的平均费用比2015年多1596元;2016年,急性心肌梗死患者的平均费用比2015年多8103元。
    尽管取消了药品加成,医院实行零差率销售,但受原材料价格上涨和生产成本增加的影响,以及部分西药价格低、利润小,生产厂家越来越少,产品供应大幅度减少,相应生产企业竞争对手减少,致使价格大幅度上涨。但按照药品采购的“三统一”原则,药品价格上涨医院只能接受。
    化解“看病贵”的问题,还需强化医保支付的杠杆调节和监督管理,确保医保支付方式与医疗服务项目价格政策的落实有效衔接,减轻患者自费负担;调整医保报销政策,针对大病、重病患者适度提高医疗报销比例,多方筹措加大财政资金扶持力度,稳定医疗体系根基;尽快落实取消耗材加成政策,以减少患者支出。
    分级诊疗还需推进
    调研发现,取消药品加成后医院所售药品价格普遍低于药店,吸引众多普通患者到门诊排队买药。据吴忠市人民医院反映,取消药品差价后,每天前来买药的病患及家属络绎不绝,高峰时达上百人排队买药,给医院管理和急重病患者带来不便。分流患者就诊压力,还需加快推进分级诊疗制度建设步伐,加强基层社区网底建设,配齐社区卫生服务中心(站)医务人员,并配备相应的诊疗设备,为附近辖区居民提供基本医疗和基本公共卫生服务;开展家庭医生签约服务,签约服务以老年人、高血压、糖尿病等慢性病患者、孕产妇、儿童等为重点人群,逐步扩展到普通人群;推动优质医疗资源下沉,通过建立医联体合作办医等方式让区直医疗机构的人才、技术、设备等优质资源服务基层,推动资源下沉,增强基层医疗卫生服务能力。
    医院减收补偿需多方施策
    按政策要求,医院取消药品加成减少收入的60%-70%由提高医疗服务价格弥补,20%-30%由政府补贴,10%由医院自身消化,但实际情况却困难重重。主要体现在:一是大部分医院调整医疗服务价格后增加的收入不能弥补到减收的60%-70%,尤其对于中医院来说,医院服务项目利用率低,无法弥补减收的缺口。如吴忠市中医院调整的医疗服务项目有819项,医院实际开展的只有160多项,虽然服务项目上调了价格,但利用率低,无法弥补药品取消差价的损失。二是部分政府补贴不能及时落实。如银川市第一人民医院执行药品零差率政策,每年约有3000多万元资金补偿给患者,但由于各项补贴政策补偿不到位,致使药品回款比较困难。三是医院自身管理有待进一步优化提升,运行成本难降则减收缺口难补。
    落实医院减收补偿还需多项施策:一是医改政策还需分门别类、因地制宜,按照医院医疗服务技术水平、运营规模、患者流量等指标灵活实施医改政策,对医院特色医疗项目加以政策扶持,帮助医院优化发展。二是确保财政补贴资金要足额及时拨付到位,减少医院资金压力,化解医院债务,解除公立医院发展后顾之忧,最大限度实现公立医院的服务功能。三是建立现代医院管理制度,落实公立医院经营管理、用人自主权,落实成本核算与控制,优化医院收入支出结构,严格控制医疗费用不合理增长,全面提升医院决策管理水平和医疗服务质量。
(作者单位:国家统计局宁夏调查总队)

 
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