——十堰市公立医院医改调查
■ 杨兆龙/文
全面深化医药卫生体制改革（以下简称“医疗改革”）是保障和改善民生的重大举措，湖北省十堰市县级公立医院综合改革于2015年实现全覆盖，市区所有公立医院在今年7月31日前取消药品加成。国家统计局十堰调查队近期走访了市卫计委、市物价局等部门，并深入到医院和社区开展问卷调查。
稳步推进综合医改
十堰市、县（市）两级政府，县公立医院试点医院均成立医改领导小组，统筹推进县级公立医院综合改革工作，为推进医疗改革提供了组织保障。出台《十堰市深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》，将医疗改革涉及的11项重点工作任务细化分解到责任单位，同时将县级公立医院综合改革列入2016全市重点改革项目进行管理，年终实行综合考评，确保改革稳步推进。分批次试点，按照省政府统一安排部署，分3个批次在县级公立医院中确定改革试点医院，实施取消药品加成，执行医疗服务价格调整政策。
合理提高试点医院诊疗、护理、手术、中医等体现医护人员技术劳务价值的医疗服务价格，降低部分大型医疗设备检查价格和部分实验室检查检验费。从近两次医疗价格调整情况来看，2014年调整幅度较大，护理费增幅达到80%；2015年调价项目有所增加，但大部分项目的价格仍维持2014年的水平，诊查费和护理费有一定幅度的上调，诊断及治疗费由15%的增幅降为14%。
建立多渠道补偿机制，总量控制。一是制定补偿政策，各县（市）出台《公立医院综合改革财政投入补偿的实施意见》，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等多种途径予以补偿，并积极落实对公立医院基本建设、大型设备购置、重点学科建设等方面的投入。二是改革医保支付方式，各试点医院均推行了总额控制下的按病种付费、按人头付费等付费方式改革，引导公立医院控制医药费用。三是加强医院财务监管，规范医院财务管理，节约运行成本。
加快推进分级诊疗，引导居民合理就医。制定《十堰市分级诊疗制度建设实施方案》，利用“互联网+”建立分级诊疗转诊平台，方便患者转诊。一是市卫计委与福建健康之路签订战略合作协议，居民健康服务电子化信息平台实现了县市全覆盖。二是组建医学影像和检验质量控制中心，实行差别化医保支付政策，加强基层医疗卫生队伍建设，成立县医院放射心电远程诊断中心，与市级医院实现对接，方便患者转诊，减轻患者负担。
体制改革，提高运行效率。改革管理体制，建立和完善法人治理结构，各县（市）出台《建立和完善县级公立医院法人治理结构实施方案》，逐步推进公立医院去行政化，落实管办分开。改革人事分配制度，建立工作激励机制，制定《公立医院绩效工资考核办法》，坚持定性和定量考核相结合，考核结果与医院班子建设、评先表彰、财政补助挂钩，调动人员积极性，提高公立医院运行效率。
看病花钱依旧不少
居民对医疗改革有所了解，但知晓度不高。问卷中“医疗改革的调价措施”“按病种收费”“家庭医生签约服务”，选择“完全不知道”的占比分别为8%、32%和32%，说明仍有一定比例居民对医疗改革具体政策一无所知。
居民医药支出在医改前后变化不大，基本持平。问卷中“整体支出有什么变化？”选择“稍微增加”“基本不变”“稍微减少”的占比为88%。在“挂号费支出”“检查费支出”“药费支出”方面，选择“稍微增加”“基本不变”“稍微减少”的占比分别为72%、88%和92%；“挂号费支出”选择“减少不少”的占比为12%，“检查费支出”“药费支出”选择“减少不少”为零，说明被访者并没有明显感受到药费和检查费支出减少。
居民对医疗改革满意度偏低，“看病贵”问题改善不明显。居民对“看病难”“看病贵”改善情况以及“社区周边的医疗设施”，选择“不满意”的占比分别为24%、56%和20%，可见“看病难”“看病贵”问题居民意见依然很大。从问卷调查的结果来看，虽然医改后执行药品零差率销售，检查费也按照一定比例下调，但患者并没有明显感受到药费和检查费支出减少。部分被访者反映医疗改革后单项检查费用确实下降，但检查项目明显增加，所以检查费支出不降反升。
基层医疗人才严重不足
据调查多数县（市）改革工作主还要停留在取消药品加成、执行新的医疗服务价格上，而管理体制、人事编制、收入分配、医保支付方式、精细化管理等改革尚未及时跟进，医疗、医药、医保“三医”联动不够，改革的整体推进效果不明显。
取消药品加成后，通过调整医疗服务价格，全市县级公立医院补偿率仅为50%左右，与80%的目标相差甚远。同时由于县（市）均为贫困县，地方财力有限，多数县市仍实行财政定额包干补助，国家规定其他投入政策未完全落实到位，医院政策性亏损较大。以竹山县人民医院为例，据测算第三轮医疗改革实行以来，实际补偿率仅为36%，月均亏损约77万元。
贫困山区长期存在人才队伍难引进、难培养、难挽留的情况，多数医院人员编制总量严重不足且结构不优，人才队伍不稳定，医务人员工作积极性不高。
（作者单位：国家统计局十堰调查队）
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